规范的治疗顺畅的排便

2021年2月27日，北京市卫生健康委员会发布健康知识：《规范的治疗顺畅的排便》

不便秘的人，是不懂便秘人的苦的。

首先，医学术语来说，排泄，都是正反馈的，正反馈的意思，就是行为启动以后，越来越来劲，直到完成排泄，顺畅的排泄，应该是爽的。

往俗了说，所有把物质排出人体之外的行为，都应该是爽的（为避免通俗变粗俗，具体都有啥请自行补脑）。

那么很显然，便秘，影响了你本该每天都体会到的爽。

所以治疗和改善它，太重要了！

咱们这里要说的便秘，指的是功能性便秘，结肠有器质性疾病的不包含在内哈（比如长了结肠癌，肠腔不通造成的便秘；比如巨结肠和严重的肛门矛盾运动等）。

表现为便秘的结肠器质性疾病，是需要做结肠镜等检查来排除的。

内科慢性病，必然先得聊饮食和生活习惯。（大夫的原则就是，有时我虽然知道你戒不了烟，戒不了酒，我也得劝你戒）。

我国慢性便秘诊治指南强调，合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。

（一）膳 食

增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25~35g，每日至少饮水1~2L（相当于矿泉水2-4瓶）。

本来我还想罗列一些食物的膳食纤维含量，但并没有哪一种食物的膳食纤维含量足够多，你只要每天吃一点就够了，而且像“神医张悟本”那样鼓吹哪一种食物的神效本身就是错的。

不过，原则可以分享：

全谷物粮食/粗粮比精致粮含量高；

深色蔬菜比浅色蔬菜含量高；

吃整水果比传统榨果汁含量高；

各种嫩豆子和豆角都含量比较高；

果实类蔬菜含量不高；

（二）适度运动

如果你这条做的不够，就先改进这条，散步，慢跑，跳个广场舞啥的，都行。

但也不要过头，微信运动过万步就不少了，我圈里每天都有过三万步的，我真有点担心他们的膝盖。

（三）建立良好的排便习惯

结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，建立良好的排便习惯，才可能最终解决便秘问题。

（四）关于饮食的常见误区

1． 中年人常见“我吃菜了，我吃挺多菜的，吃菜对我没用啊”。

我曾玩笑过：“肯定还是吃的不够多啊，不信，你一天三斤菜，看大便能不能通！”

2． 小姑娘常见“我大便量特少，好几天不排便，也没有大便”。

我这样解释过：“吃太少了吧，大便主要是食物消化后的残渣，你连食物都没吃进去多少，用什么制造大便？一顿吃三碗的，绝对比三顿吃一碗的人，能生产更多的大便，对不？”

成年人想要产生正常排便冲动，大便需要在150-200G，也就是说，至少3-4两，才会有感觉，才值得一拉！

（五）具体说说通便药物

1．刺激性泻药：前篇对产生结肠黑变病的蒽醌类药物说的比较多。再次重申，并不需要100%否定刺激性泻药，客观来说，刺激性泻药只是不适合长期规律应用，很偶尔的应急使用，效果还是不错的。

2．渗透性泻剂：这是重点，最适合长期规律应用的通便药！主要是指聚乙二醇和乳果糖。

世界胃肠组织（WGO）2010年便秘指南将聚乙二醇的循证学证据等级列为I级，推荐水平为A级。说白了，目前，渗透性泻剂有最多的临床试验，证实了，长期应用，有效又安全，肠道内作用，并不吸收入血，基本适合所有人，包括学龄后儿童。

3．促分泌药：对饮食调整和渗透性泻剂效果欠佳的患者可以应用促分泌药物。目前国内还没有。

4．促进和调节肠道蠕动的药物及肠道益生菌类药物：也都可作为辅助用药，在大部分患者身上也有较好效果。

（六）关于药物治疗的误解

1． 病人：贾大夫，我吃啥药都没用，你说这个也没用，吃的时候还行，一停就还是便秘。

解释：便秘是一种慢性疾病，如同糖尿病和高血压一样，打着胰岛素，吃着降压药物时血压血糖可以控制的很好，但您停了，肯定就不好了呀。当然啦，便秘是有可能好转的，但那是需要您把膳食和生活习惯维持好，并且通过几个月的通便药物帮助重建良好排便习惯后，才可能逐渐脱离药物，并不是一蹴而就的。

2． 病人：贾大夫，你说这个很好的药，我每天都吃一袋，可大便还是干燥不好解啊。

解释：没有聚乙二醇变不软的大便，只有你的药量吃的不够。渗透性泻剂因为并不吸收，所以剂量的安全窗很大，剂量完全可以自己根据效果来掌握，一天一袋不行，可以二袋，三袋，甚至四袋，最初几天大便通畅后，用量会逐渐减少，以维持每1-2天一次成型软便为准，维持量有人可能1袋就够了，而你需要每天三袋才行，也是正常的。并没有什么要紧。

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