奥巴马医改还会刺激企业家精神吗？经济学家权衡

根据乔治敦大学健康保险改革中心，罗伯特·伍德·约翰逊基金会 (Robert Wood Johnson Foundation) 于5月发布的一份报告，《平价医疗法案》 (也称为 “奥巴马医改”) 可能会鼓励120万人离开稳定的工作并自行罢工。和城市研究所。这三个智囊团为他们的大胆预测给出的理由很简单: 面向所有人的低成本医疗计划的可用性将使可能的企业家摆脱一种被称为 “工作锁定” 的现象，在这种现象中，人们感到有压力只能留在不理想的雇主那里，以便他们能够保留自己的健康福利。

企业家要求三位经济学家就《平价医疗法案》及其提高初创企业和自营职业率的潜力进行权衡。尽管他们所有人都同意医疗改革将缓解工作锁定，但他们每个人对预期的企业家精神繁荣所固有的机会和风险都有不同的看法。

华盛顿进步政策研究所 (progressive policy Institute) 首席经济策略师迈克尔·曼德尔 (Michael Mandel) 表示，以前工作锁定的专业人士能够与雇主断绝关系的主要动力是，已经存在疾病的人不再被拒绝医疗保险。“这位企业家的历史图景是年轻人，他们不太关心健康福利，因为他们很健康，所以这不是他们心目中的头等大事。”曼德尔说。“最近有一种感觉，人们愿意在年龄较大时冒险。但是他们如何获得所需的保险呢？取消先前存在的条件条款，可以赤裸裸地走出去，得到保险，并将风险降低到可以做到的水平。“

曼德尔说，换句话说，不仅每个人都能得到保险，而且如果法律达到了既定目标，他们应该能够以合理的价格购买保险，这种价格可以与开办新业务的其他成本相平衡。

芝加哥大学国家研究组织 (National Organization for Research) 高级研究员乔恩·加贝尔 (Jon Gabel) 同意曼德尔的观点，但他担心，如果现在被不遵守ACA的计划覆盖的人被允许保留他们的覆盖范围，会发生什么。奥巴马总统提议，保险公司允许现有客户将这些计划再保留一年，而国会正在辩论一项法案，该法案将无限期地开放这些政策-不仅对现有的保单持有人，而且对任何想要购买不符合要求的人。保险。

Gabel认为，如果允许不合规的计划与合规的计划共存，那么所谓的风险池将变得不平衡。ACA要求保险公司基于单一风险池在独立和小团体市场中设定保费，这意味着他们不能再向高风险患者 (即老年人或有既往疾病的患者) 收取更高的保费。

但是，如果太多的年轻人涌向那些较旧的，不合规的计划，ACA计划设定利率的单一风险池将向上倾斜，由于保险公司的期望，他们将需要收取更高的费率，以覆盖健康状况较差的人，因此可能会增加医疗费用。加贝尔说: “扩大不合规计划并永远支持这些计划的努力将摧毁风险池。”“我们必须保持这些风险池的全面。如果情况变得更糟，这将使 [保费] 变得更加昂贵，“这反过来会阻碍企业家精神，他说。

许多经济学家都认为，奥巴马医改对企业家精神的影响将在年龄较大的工人中最为明显-50多岁的工人需要在公司提供的医疗保险和医疗保险之间架起桥梁。马萨诸塞州伍斯特市克拉克大学莫萨科夫斯基公共企业研究所的研究教授约翰·C·布朗说: “这些人的医疗保险使用率实际上是年轻人的两倍。”“他们是医疗保险前的人，可能有最高的动机，让他们从工作锁定问题中获释。”他补充说，其中许多人将有资格获得政府补贴，这将使在公共卫生交易所购买保险的成本进一步下降。

布朗说，预览ACA对企业家精神的影响的一个好方法是研究在医疗系统社会化的国家发生了什么。例如，根据总部位于巴黎的经济合作与发展组织 (oecd) 的数据，过去15年英国自营职业占总就业的比例约为13%，几乎是美国的两倍。布朗说: “社交网络越大，你就越有可能冒险。”

医疗改革对企业家精神的真正影响还有待观察，特别是考虑到一个问题困扰的网站，这使得人们很难注册。尽管如此，在经济学家中，毫无疑问，医疗保险的保证将为厌倦9-5常规的人们提供更多的选择。曼德尔说: “想想我们长大的工作模式，人们在65岁之前为雇主工作。”“这为工人提供了一种更容易进入职业生涯第二或第三阶段的方式。”

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