媒体评“医保个人账户可家人共享”：医改还要做好平衡术

原标题：马上评丨个人账户可家人“共享”后，医改还要做好平衡术

一个好消息：职工医保个人账户，今后或可以家人“共享”了。

近日，国家医疗保障局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，拟规定个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医以及定点零售药店购买药品、医用耗材的由个人负担的费用。

我国职工医保由统筹基金与个人账户相结合。通俗地说，统筹基金是供全体参保人报销时使用，个人账户由参保人用于个人自行负担的医疗支出。过去，个人账户仅限于参保人本人使用。此次改革的一大突破，就是将个人账户的用途扩大到参保人家人身上。

这种扩容，其实早就有呼吁。因为现实中往往出现一种场景，即年轻人的医疗花费相对低，但个人账户余额高，而家中老人花销高，又余额低。这种矛盾，加剧了个人账户的资金闲置，也降低了医保在家庭内部的共济作用。此次“破壁”后，这种状况能得到明显改善。

而且，个人账户部分的使用，即便没有在政策层面打开口子，现实中的监督也是一件难事。从制度上明确个人账户可用于家属，可以让政策规定与现实更自洽，节省部分监督成本。

要提醒的是，家人“共享”仅限于个人账户部分，不包括统筹账户部分。也即个人医保依然不能用来为他人报销医疗费用——包括家人之间，否则就涉嫌骗保。此前出现过相关案例，理应引起注意。

除个人账户可惠及参保人家属，此次改革还有多项突破。比如，建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步等。也就是说，以后普通门诊也可纳入医保报销范围，报销比例不低于50%。这对于进一步降低参保人的医疗负担，遏制“为了报销而住院”现象将起到直接作用。

另一个值得关注改革点是，过去，医保个人缴费和单位缴费的30%计入个人账户，新政策落地后，单位缴费部分不再划入个人账户，而是全部放到医保统筹基金。这对参保人的直接影响，就是今后划入个人账户的钱会减少。

但这么做是有必要的。它有利于提高医保资金的使用效率，充实统筹基金并为提高门诊报销待遇提供资金支持。从长远看，有助于增强医保统筹基金的共济能力。

不过，对这部分改革，或许存在不同看法。如个人账户“缩水”，可能影响参保人的眼前“获得感”。毕竟，医保整体共济能力的增强，不同群体会有不同感受，且也未必立即有看得见的效果；另外，此前部分地区的门诊费用也可以报销，但并未以减少个人账户的划入为前提。

那么，新的改革是不是还有值得完善和细化的地方？值得考虑。总之，需要在充分吸纳社会意见的基础上，作出符合公共利益最大公约数的决定。

医保改革，关系到广大参保人的切身利益，本质上是一种博弈和平衡，不可能十全十美，也很难一劳永逸。但正如专家所说，改革的推进，不管是路径选择还是节奏把握，都要以民众的实际获得感为依归，处理好眼前利益与长远利益、个人与宏观的关系。

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