根据Ayushman Bharat健康保险计划发现的近3,000起欺诈案件

在Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana（PMJAY）的支持下获得了欺诈性索赔？然后准备好将您的名字和照片在印度所有显眼的地方公开展示。

美国国家卫生局（NHA）正在制定指南，以“错误地从健康保险计划中受益”的欺诈者“起名和羞辱”。

根据Ayushman Bharat-PMJAY年度报告，将近3,000宗可疑案件，总计450千万卢比，已送交各州进行调查。此外，经审计后，NHA已从医院追回了价值近2.29千万卢比的欺诈性索赔。

消息人士说，尽管努力确保该计划的受益人以快速有效的方式解决其索偿要求，但欺诈者也不会幸免。这包括个人，医院工作人员以及保险公司。

方案

NHA是PMJAY计划的监督机构，该计划是世界上最大的全额医疗保险计划。该倡议于2018年9月启动，旨在为根据2011年社会经济种姓普查调查确定的该国近1.074亿贫困家庭提供医疗保险。

该计划的目标包括减少灾难性的自付费用，减少住院患者获得住院治疗的机会。PMJAY在家庭流动资金的基础上提供了高达50万卢比的无现金保险，这意味着该保险可以供家庭中的一个或所有成员使用。

截至11月11日，已经有18694家经验丰富的医院。根据该计划，在6539万电子卡持有人中，共有616万受益人正在接受医院治疗。

严密控制盗版行为

第一步，各州政府在2019年8月之前发布了338家医院的展览原因通知或将其暂停/取消装修。这是在检查欺诈之后。

NHA表示，他们已决定与在全球范围内发现欺诈/滥用行为专家的合作伙伴进行概念验证。

超过23家公司表示有兴趣参与该过程，NHA选择了五家公司来执行概念验证。现在，NHA正在根据该经验来寻找欺诈控制合作伙伴。

该欺诈控制合作伙伴将帮助NHA研究欺诈行为的模式，谁是犯罪者，然后是遏制欺诈的设备机制。

“欺诈只是在发生之后才被发现。同样，由于最终受益人通常不知道他们有权获得什么，医院一直在利用这一优势。这样做的目的是防止欺诈行为，而不仅仅是以后再发现它。”

NHA还建立了国家反欺诈单位（NAFU）和州反欺诈单位（SAFU），以进行全面监视和控制。除此以外，还将鼓励公众根据举报人政策举报任何欺诈案件，该政策将很快实施。

考虑到PMJAY是由政府资助的，当局希望确保将补贴用于正确的目的。

在2019-20财年预算中，已为PMJAY计划拨款总计640亿卢比。医院收取的任何欺诈性索赔都是有害的，因为这样，真正的受益人可能没有足够的保障，并且可能需要政府提供额外的资金。

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