专家建言“十四五”医改规划 将社会办医与商业保险深度融合

社会办医如何实现弯道超车？ 专家建言“十四五”医改规划

作者： 邹臻杰

作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，“社会办医”将如何在“十四五”期间实现高质量发展？能否在部分领域实现弯道超车？

“过去一段时间，在社会办医领域，政策、资本意图和市场实践存在偏差。”中国社会科学院人口与劳动经济研究所健康经济研究室主任陈秋霖在近日举办的“十四五”社会办医生态优化与高质量发展论坛上认为，“社会办医高质量发展的核心在于高水准的医疗管理，而医疗管理的主要承载体则是民营医院”。

统计显示，现阶段，我国民营医院机构数为2.6万余家，已超公立医院机构的数量，然而，民营医院诊疗人次却只占到总量的15%。

在陈秋霖看来，政策意图和市场实践之间的偏差。如何理解这些偏差？陈秋霖对第一财经记者解释称：“当前，非营利医疗机构缺乏投资动力和可信赖可靠的主体，需要长期资金参与；同时，民营医疗机构对医保的依赖度很高，仍然在做基本医疗，真正高端的、能满足百姓多层次需求的还很少。”

社会办医要如何在未来5年内实现高质量发展？陈秋霖表示：“第一是要重塑战略。当前社会办医最重要的战略调整应该是实现改革目标，也就是增加供给、推动变化、促进经济这几个维度。发达国家的医疗控费等变化，实质上最早都是由企业主动发起的，以此使得机构自身具有竞争力，我们的民营医疗机构也应该有这样的高度。第二是要重塑定位。我们鼓励用公益基金或信托的方式来参与社会办医，这在发达国家也是一种较为成熟的模式，能够获得老百姓的信任；第三则是要重塑品牌。我国的民营医院需要脱离标签化，这需要领头羊来承担更多的社会责任。”

而在一项由国务院医改领导小组秘书处委托的“十四五”医改规划社会办医子课题的研究工作中，第一财经记者从专家团队中了解到一些建议，或将对下阶段民营医院发展起到重要的参考作用。

根据国家卫健委医院管理研究所主任、课题调研组专家马丽平介绍，目前，我国民营医院数量增长较快，占比高达65%，但服务量并不是很理想。比如，民营医院床位数在2019年达到27.5%，增长速度逐年放缓，床位使用率约为63%，折合下来约占全国医院总数的17%~18%。相对来说，公立医院的床位使用率则约为91%。

马丽平还表示，民营医院近3年来的诊疗、出院人数均在放缓，2019年诊疗人数占比14.84%，出院人数占比17.4%，“我们得出的结论是：民营医院的服务规模、能力以及服务质量均有待发展。”

另外，课题调研结果显示，民营医院参与医保检查的数量占总量的70.45%，接入当地卫生信息平台的不到50%，进行等级评审的不到28%。该研究结果表明：政府对社会办医质量的关注度还远远不够。

在专家的共识中，以医保支付为切入点，为患者提供更大价值的医疗服务，或将成为民营医院提质发展的契机。

一方面，政策层面持续推进医疗支付与商业保险的结合。今年1月，银保监会等十三部委联合发布《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》，该文件明确提出“支持商业保险机构积极参与创新完善健康促进、疾病预防、慢病管理、妇幼保健等健康类服务”，并且提出“力争到2025年，商业健康保险市场规模超过2万亿，成为中国特色医疗保障体系的重要组成部分。”随后，3月5日，中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》成为最新医保改革的顶层设计文件。

从上述课题调查下的467家社会办医机构使用商业保险的情况来看，当前，社会办医机构就诊患者中，社会医保报销患者数量占比为68.13%，自费患者数量占比为24.91%，商业保险报销占比为7.16%。由此，基于“社会办医”视角，商业健康保险未充分发挥作用。

北京和君咨询有限公司合伙人、课题调研组专家王志刚建议，希望在“十四五”规划制定层面，将社会办医、商业保险这两方面进行深度融合，并实现一定突破，“我认为，未来5年，商业健康保险在社会办医里的使用比例一定会有所提升，也会出现一些专门为保险公司会员提供健康服务医疗服务的社会办医机构”。

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