当抑郁与疼痛“相爱相杀”

2021年2月，上海市卫生健康委员会官网发布健康知识：《当抑郁与疼痛“相爱相杀”》

“头痛？去神经内科看看。肚子痛？去消化科瞧瞧。胸痛？去心内科检查一下。”

这是日常生活中人们的常见对话，甚至在医院预诊台，医生也会给出同样的就诊方案。一部分人顺利解决了疼痛问题，但另一部分人即使在做了大量检查、服用大量药物后，疼痛仍如噩梦般挥之不去。

人们忽略了一个和疼痛“相爱相杀”的疾病——抑郁症。

人们对抑郁症的印象是“整天郁郁寡欢”、“自残自杀”，却不知道抑郁症还会导致躯体不适，而其中最显著的就是躯体疼痛。疼痛与抑郁之间如何产生关联？为何两者总是“相爱相杀”？

疼痛和抑郁纠缠而生

调查研究发现，慢性疼痛患者中抑郁症的发病率为52%，且主诉疼痛部位越多，抑郁症的发病率越高。有严重头痛患者首发抑郁的危险是其他人群的3.6倍。

此外，高达65%的抑郁症患者伴有疼痛症状，包括头痛、背痛、胸痛、颈部疼痛、腹痛、四肢关节痛、全身痛等。

在抑郁症群体中，约86.7%的患者伴有慢性腰腿疼痛，62%的患者伴有头痛，47%的患者伴有胸痛……同时，88.3%有躯体症状的抑郁症患者首诊于综合性医院的非精神科。

大量数据告诉我们，疼痛患者易发展成为抑郁症。这是由于长期疼痛不仅严重影响了患者的生活质量，大大减少了患者日常活动或参加社交活动的意愿，降低了患者的自信心，甚至导致睡眠问题产生……长此以往便极易形成抑郁症。

另一方面，抑郁症患者常伴有躯体疼痛症状，且以疼痛不适为主诉就诊于非精神科室导致延误治疗。无论是慢性疼痛发展为抑郁症，还是抑郁症伴发疼痛，都会降低生活质量，降低患者对生活的信心，以此形成恶性循环。

那么，原发的抑郁症为什么会导致躯体的疼痛和不适呢？

这是因为神经像一根根独立的线，当需要接受任务，完成工作就需要特殊的转换器将每根独立的线连接起来；但当这些转换器损毁时，连接大脑的神经就不能好好工作了。

在脊髓的神经线则会导致疼痛，这种转换器医学上称之为“神经递质”，即5羟色胺及去甲肾上腺素。由此可见，疼痛与抑郁之间常常如影随形，但却只会为对方带来负面影响，相互加剧病情，故谓之曰“相爱相杀”。

及时用药或能治愈

那么，“线路”坏了，应该怎样修理呢？

首先是使用抗抑郁药物治疗。部分抗抑郁药（如度洛西汀、文拉法辛等）不仅能够很好地缓解抑郁情绪，还能减轻疼痛症状。

至于慢性疼痛患者伴发抑郁症的治疗则应并驾齐驱：首先查找疼痛病因，治疗减轻疼痛，同时抗抑郁治疗。

对于无法判断源头是疼痛还是抑郁的患者来说，首先缓解抑郁情绪、增强对治疗的信心，也不失为一种有效的治疗方案。

在临床上，“相爱相杀”的疼痛与抑郁是个让人棘手的“常客”，只有当医生和患者正视并重视这个问题时，才可以从源头上及时解决患者的“心”问题。

本文作者为同济大学精神病与精神卫生学梁韵淋

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