默默无闻的县级医院们是怎样防治肿瘤和慢病的？

记者 | 金淼

与三甲医院相比，县级医院在技术、人才等方面存在明显劣势，但在肿瘤以及呼吸道、消化道等慢性疾病的应对上，它们并不缺位。

早发现、早诊断、早治疗被公认为可以提高包括肿瘤、呼吸、消化、代谢等多种疾病的患者治疗效果和生存期，是控制疾病发病和蔓延的重要手段之一。另外，如果能够早发现、早治疗，将极大降低患者经济负担，尤其是减轻县域人口因病致贫的情况。

因此，在县域地区广泛进行常见慢病、肿瘤等领域的早筛、早诊，“撬动”县域诊疗能力变得更加重要。

国家卫生健康委能力建设和继续教育中心继续教育处处长宋仙保在“313筛查”周启动仪式上表示，在基层医疗卫生机构人员能力建设不足、基层群众早筛早诊意识不强的情况下，其所在部门联合多方，面向近300个县，近3万人次开展疾病早筛，在呼吸、心血管、代谢、肿瘤、消化等疾病领域提高基层患者早筛早诊的意识。

今年两会期间，全国政协委员、中国工程院院士、海军军医大学附属长海医院消化內科主任李兆申也呼吁在全国范围内开展胃癌筛查。目前国内早期胃癌的诊断率低于20%，胃癌患者5年生存率仅为27.4%，降低胃癌发病率和死亡率是亟待解决的公共卫生问题。

李兆申表示，目前国内85%的肿瘤患者在确诊时已经到了中晚期，“到了一个手术开刀效果不好，化疗也没有什么意义的阶段。”他认为，在此背景下，民众更需要重视早期筛查。

以浙江省玉环市为例，浙江省2019年末全省常住人口中，65岁及以上占比14.2%，这意味着浙江跨入深度老龄化社会。玉环市是浙江省辖县级市，65岁以上老年人占比高达15.01%，人口老龄化问题也日趋严重，常见病和癌症发现较晚，导致治疗效果差，治疗费用高。

2018年，玉环市人民医院健共体集团开始开展慢性病的早筛早诊，2021年开始四病四癌的早筛早诊。“四病四癌移动筛查车（筛查高血压、糖尿病、高血脂、慢阻肺四大常见慢性病，也可筛查胃癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌国内常见四大癌种）在玉环市人民医院健康共同体集团内五家乡镇卫生院开展，开到百姓家门口进行筛查。”而这种筛查模式也为基层提供了更多可借鉴的实战经验。

河北省丰宁满族自治县也曾面临慢阻肺及肺癌疾病知晓率低、筛查方法不普及等问题。2020年7月，河北省丰宁满族自治县医院启动了中国县域慢阻肺规范管理中心暨双肺（慢阻肺、肺癌）筛查项目，2020年完成了4个乡镇的4场筛查，免费筛查肺功能2700人次，免费CT检查350人次。

“通过双肺筛查收集的数据，我们利用已有的慢阻肺筛查卫生经济学模型，评估了双肺筛查的经济性。结果显示，对于高风险慢阻肺患者，接受早期筛查，同未接受筛查相比，具有成本效果优势。”河北省丰宁满族自治县医院书记白书臣分享到。

未来一年半的时间里，丰宁满族自治县医院将完成全县26个乡镇的筛查任务，实现县域内的全覆盖，“筛查的推广和普及也能够帮助我们医院实现重大慢性病的全周期管理，推动基层诊疗一体化。”

目前国内慢阻肺大约有1亿人口，农村患病率9.4%，城市患病率7.4%，农村地区有将近5900万的慢阻肺患者。除了患者数量多，农村地区还面临医疗资源匮乏的情况。

因此在县域提升慢阻肺的早期诊断和规范管理更加重要。中日友好医院呼吸与危重症医学科三部副主任、“双肺筛查”项目慢阻肺组的牵头专家杨汀教授表示，农村患者每次因病情加重导致住院的整体花费在1.1万到1.3万，在农村地区收入少的情况下，如果不能及时规范治疗，家庭收入中几乎都要投入到患者住院中。

杨汀解释到，根据分级诊疗政策，县域完成早期筛查后，患者在上一级医院得到诊疗方案后，再回到社区进行长期随访管理，“基层医生基层医生可以对患者进行生活方式干预在内的预防措施，比如说戒烟劝导、活动、减盐，以及像高血压、糖尿病一样去进行管理。”而通过上一级医院和基层医院的共同努力，除了患者能够及时得到筛查、管理，基层对于慢性病患者的管理能力也将进一步提升。

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