药监局终于出手这种被称作“软毒品”的药

原标题：药监局终于出手这种被称作“软毒品”的药

记者 | 原祎鸣

3月3日，国家药监局发布关于修订曲马多注射剂和单方口服剂说明书的公告，对曲马多增添多项警示内容，这也意味着，这种被称为“软毒品”的精神类药品的使用将进一步受到严控。

公告显示，曲马多注射剂说明书需要增加警示语：

可能发生成瘾、滥用和误用的风险，严重者可致用药过量和死亡。医师在开具本品前应仔细评估，并定期监测上述情况；可能发生严重的、威胁生命的或致死性的呼吸抑制。在服用本品初期或剂量增高时，应密切监测呼吸抑制等不良反应；可引起过敏性休克。应在有抢救条件的医疗机构使用，用药过程中要密切监测，如果出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状和体征，应立即停药并及时救治。

应公告要求，曲马多的【注意事项】应包含且不限于以下内容：

肝肾功能不全者酌情减量使用或延长给药时间间隔。长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。禁止作为对阿片类有依赖性患者的代用品，因不能抑制吗啡的戒断症状。突然撤药可能导致戒断症状（如：焦虑，出汗，失眠，寒战，疼痛，恶心，震颤，腹泻，上呼吸道症状，立毛，幻觉等），建议缓慢减药。同时服用中枢神经系统抑制剂（如：酒精、阿片类物质、麻醉剂、吩噻嗪类、镇定剂或镇静催眠药物）时，治疗必须谨慎，因为在这些情况下，不能排除发生呼吸抑制及呼吸抑制加重的可能。

另外在禁忌、不良反应、孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年用药、药物相互作用方面，公告都对其提出了明确的修改要求。

但仅通过上述列出的警示语和不良反应中的“成瘾”、“阿片”、“幻觉”、“吗啡”等字眼就不难看出，曲马多不是一个普通的药品。

曲马多（Tramadol）为合成的可待因（一种鸦片类药物）类似物，与阿片受体有很弱的亲和力。通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。其作用强度为吗啡1/10~1/8。有镇咳作用，强度为可待因的50%。其适应症为：各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳；中等度疼痛的镇痛；局部麻醉或全身麻醉时的辅助用药，具有镇静作用。用于各种中重度急慢性疼痛，如癌症疼痛，骨折或各种术后疼痛，牙痛，关节痛，神经痛及分娩痛。

由于曲马多具有很强的兴奋作用和成瘾性，被称为“软毒品”。2008年，国家卫生部将曲马多列入精神药品，以第二类精神药品的方式来进行管理，中国也因此成为了第一个将曲马多列为精神药品的国家。

据微信公众号“天津公安”，一旦此药服用过量成瘾，会有两个危害：

服用过量，会对肝产生损害。这个症状在48—72小时才会体现出来，重症会导致转氨酶升高或者皮肤巩膜黄染；大剂量服用曲马多可导致意识紊乱、昏迷、体温下降、肌张力减退、幻觉、恶心、呕吐、痉挛等症状；甚至会呼吸抑制甚至呼吸骤停，危及生命。长期滥用则会对大脑和肾脏等器官造成严重损伤，危害不亚于吸毒。

曲马多滥用群体也可以被大致分为三类：

躯体疾病导致长期疼痛的患者，容易从开始的止痛发展到长期、大剂量的滥用，形成曲马多依赖；用曲马多替代治疗海洛因等毒品成瘾的戒毒人员，虽然一部分人可以用曲马多成功替代毒品，但是很大一部分人在戒断海洛因后会形成新的曲马多依赖，甚至会毒品药品同时滥用；对诱惑抗拒能力较低、经济能力也较低的青少年、学生群体，这也是由于曲马多价格便宜，较易获得。

界面新闻记者查询发现，每一年都有违法贩卖曲马多案件的公布。2019年1月22日，据广东省公安厅，20名涉毒人员贩卖曲马多，警方共计缴获曲马多6.4万余粒，共计23公斤。犯罪嫌疑人在全国各地招揽买家分销毒品，下线买家涉及广东省多个地市及辽宁、吉林、江西等多个外省市。

据官方通报，部分吸毒人员由于买不到冰毒、海洛因等传统毒品，便通过地下渠道购买曲马多作为替代。该案抓获的20多名下线买家中，有相当一部分都有吸毒史，还有一部分自称为了减压而吸食曲马多，他们的年龄普遍都在18-30岁。

虽然曲马多并非真正意义上的的毒品，但其效果需要在正确使用的前提下才能有效。中华医学会麻醉学分会常务委员徐建国教授曾指出说，作为一种处方药，曲马多在医生的指导下按规定剂量服用，是不会成瘾的。

理论上讲，盐酸曲马多每天的使用剂量不能超过400毫克。在实际操作中，医生使用盐酸曲马多也非常谨慎。医生在开此药时，一半左右的病人用量都限制在每天100毫克，超过200毫克的患者很少，不会造成滥用问题。但很多药店不按规定，随便卖药给患者，有些患者每天能用6000毫克，并且长期服用，这才造成了“用药成瘾”。

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